ДНК-ТЕСТ: ЗАЧЕМ ЕГО ДЕЛАТЬ и КАК ЭТО РАБОТАЕТ? (online-дневник писателя #10)

(отрывок из будущей книги)

Генетический тест или ДНК-тест — это современная методика, использующая сложные технические средства для исследования молекулы ДНК. Спектр применения генетических тестов достаточно обширен: анализ ДНК применяют для определения отцовства, в репродуктивной медицине, в криминалистике. По информации ДНК можно даже узнать о своих древних и современных родственниках! Расшифровка ДНК может очень многое сказать о человеке, даже если он еще и не родился.

Безусловно, анализ ДНК – это одно из самых значимых достижений современной науки.

Сегодня ДНК-тест доступен для простого человека. Его можно провести во многих клиниках и специальных центрах. Доступен как возможность. Хотя, к сожалению, пока еще весьма слабо распространен в нашей стране. В отличии, к примеру, от стран Европы или Америки[1].

Конечно, этому есть разные причины: и стоимость[2] ДНК-теста, и ограниченная доступность такой услуги. В основном такая возможность есть пока только в крупных городах, и недостаточная образованность многих специалистов, да и слабая осведомленность обычных граждан о том, что это такое и зачем это нужно. И нужно ли вообще, если нет крайней необходимости (например, по медицинским показаниям)?

На просторах интернета можно найти немалое количество скептичных отзывов о результатах подобных тестов от неискушенных потребителей. Нюанс еще и в том, что мало получить только данные расшифровки генов: необходима грамотная интерпретация результатов и понимание, что с этими результатами человеку делать дальше.

Поэтому, если вы задумываетесь о том, не сделать ли себе (или ребенку, близким людям) генетический тест, то для начала четко ответьте для себя на такие вопросы:

  1. Что вы хотите узнать? Что вы будете делать с результатами?
  2. Насколько вы готовы узнать результаты анализа?

Давайте чуть подробнее о каждом из этих вопросов. Итак,

Что вы хотите узнать? Что будете делать с результатами?

С такими задачами, как, например, установление отцовства или определение риска наследственных заболеваний у будущего ребенка, все понятно. Первая возникает, как правило, при необходимости определить или исключить родственные отношения. Во втором случае тест с высокой долей точности скажет, будет ли ребенок здоров или высок риск таких патологий, как синдром Дауна, гемофилия и других. С генеалогическими тестами уже не так все очевидно: да, они позволяют прояснить происхождение ваших далеких предков, определить путь миграции предков по миру и узнать какие национальности оставили след в вашем геноме. Компании, предлагающие такой вид тестирования, уверяют, что можно найти родственников до 10-го поколения. Правда, с одним уточнением: поиск этот будет осуществляться внутри базы данных этой же компании.

accuracy2

Если говорить про Россию: на сегодняшний день не только база одной отдельно взятой компании ничтожно мала для качественного выполнения подобной задачи. Даже если взять и сложить данные всех центров и компаний, то все равно отдельно взятый конкретный результат может оказаться нулевым. Что это значит? Вы получите достаточно общую картину, из которой узнаете этническую составляющую (например, что вы на 60% европеец, а на 40% — азиат), свою галлогруппу[3] и принадлежность к ней известных и знаменитых. Но очень маловероятно, что узнаете каких-то конкретных родственников, даже если (ну а вдруг!) кто-то из них проходил подобный тест, оставил свои данные и (самое главное!) – разрешил с ним связываться. В большинстве случаев будет либо отрицательный результат (просто нет данных), либо ответ о том, что человек не дал разрешение на связь с ним.

Кстати, Российский законопроект о биологической безопасности запрещает передачу биоматериала россиян за рубеж. Это означает, что для Российского гражданина доступ к популярному во всем мире американскому сервису ДНК-тестирования как 23andme.com, практически закрыт. К тому же, с 2013 года американский регулятор FDA запретил компании выдавать клиентам информацию медицинского характера (т.е. касающуюся здоровья). И хотя позже запрет был частично снят, но граждане большинства стран мира отчеты медицинской направленности на сайте компании получить не могут.

По поводу генеалогических тестов: если вами движет любопытство, и вы хотите просто лучше понимать свою историю, знать немного больше о своих корнях, то почему бы и нет? Если, к тому же, вы готовы потратить на это порядка 20 000 рублей[4]. Но, допустим, вас интересует не только развлекательная генетика (а подобные генеалогические тесты можно отнести, скорее, к этому разряду), а уже более серьезная, медицинская – вы хотите узнать генетические риски и предрасположенности к различным заболеваниям. (свои или, допустим, своего ребенка).

shutterstock_139602980dna

Здесь все гораздо серьезнее, и тоже начинается с вопроса: что конкретно хотите и зачем вам это нужно?

Если нет конкретных рекомендаций от врача, то делать это «просто так, ради интереса» вряд ли стоит.

Во-первых, потому что при таком виде ДНК-анализа результаты должен интерпретировать обязательно специалист. Не просто врач, а врач-генетик, как минимум.

Во-вторых, генетические болезни подразделятся на моногенные (например, муковисцидоз, гемофилия и др.) и полигенные (например, шизофрения, бронхиальная астма и др.)

Моногенные обусловлены мутацией или отсутствием одного гена, а полигенные контролируются несколькими генами. Генетический риск полигенных болезней рассчитывают с помощью таблиц эмпирического риска. Определить прогноз нередко бывает достаточно сложно. Что это означает для нас? То, что зачастую, по отдельным показателям многих генов нельзя делать выводов и строить категоричные заявления о степени предрасположенности к заболеванию. Но известны случаи, когда человек, получив результат ДНК-тестирования, обнаруживал в отчете, что у него есть предрасположенность к шизофрении или онкологии. Вывод строился на данных расшифровки отдельно взятых генов, тогда как эти заболевания полигенные, к тому же многофакторное (влияет не только генетика). То есть, строить категоричный вывод на основе анализа одного гена категорически нельзя! К тому же, далеко не каждый человек морально готов к подобной информации.

Если говорить о нутригенетическом тесте, то так же необходимо понять для себя – какую цель вы ставите? Зачем он вам нужен? Просто потому, что интересно, подруга уже его сделала и хочется знать о себе? Не самая впечатляющая цель, согласитесь. Получить информацию о своей генетической «базе», которая поможет выстроить здоровый образ жизни – вот это уже намного лучше и конкретнее.

К сожалению, когда речь заходит о том, чтобы провести ДНК-тестирование для возможности заниматься грамотной профилактикой заболеваний, то часто можно столкнуться и с привычкой людей относиться к своему здоровью на «авось», и с низкой степенью понимания того, что это такое и зачем это нужно. Более того, нередко можно встретить такое возражение как: «Зачем мне это знать предрасположенности и риски? Чтобы жить и бояться?». Человек предпочитает не знать, чтобы не бояться! В то время, как гораздо безопаснее знать, чтобы делать.

Итак, представим, что результат ДНК-тестирования у вас на руках. Как правило, это отчет на несколько страниц[5]. Вы его прочитали и… что дальше будете с ним делать? Как использовать?

Самое грамотное и оправданное с точки зрения целей и возможностей подобного теста – начать использовать эту информацию на практике. Другими словами, внедрять персональную инструкцию в жизнь: перестраивать свой рацион и образ жизни в соответствие со своими генетическими предрасположенностями. При этом важно чтобы и интерпретацию генетической информации, и рекомендации по построению функционального питания вам предоставил врач-генетик.

Рекомендации по результатам ДНК-тестирования должны давать только специалисты!
Рекомендации по результатам ДНК-тестирования должны давать только специалисты!

А вот что может заставить человека рассмотреть свои планы по изменению образа жизни? Сильная мотивация. Поэтому, если цель нутригенетического тестирования – получение информации для перехода на ЗОЖ, то подумайте еще и о собственной мотивации для осуществления такого перехода: зачем вам это нужно? Почему вы решили изменить свою жизнь? Что может послужить препятствием? Очень важно, чтобы это был ваш собственный мотив, а не просто желание повторить за кем-то или просто ради праздного любопытства. Хотя… почему бы и нет?)))

 

Насколько вы готовы узнать результаты?

Именно готовы, а не просто хотите. Даже если вы отметили галочкой в анкете, что готовы получить информацию о своей генетике, о склонностях к заболеваниям, то это еще не означает, что вы к этому действительно готовы. Помните героя юмористической повести Джерома К. Джерома, который зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, но от нечего делать решил полистать медицинский справочник? Да, да, того самого, который прочитал обо всех болезнях, описанных в справочнике и не нашел у себя только симптомов родильной горячки.

Получив результаты тестирования без грамотной их расшифровки и интерпретации, есть риск принять неверное решение и начать заняться самолечением. А если человек слишком мнительный? Если по каким-то причинам он испугается того, что будет написано в отчете и запаникует, или погрузиться в депрессию?

51a74fa6a43ed_o

Например, есть такой ген APOA5, мутации в котором приводят к увеличению риска триглицеридемии[6] и развитию ожирения. В результатах может быть написано так:

  • Риск развития триглицеридемии высокий. Это может привести к увеличению риска атеросклероза и ишемической болезни сердца

Может привести. Но может и не привести: вы помните, что влияние генетических факторов на общее состояние здоровья около 20-30%? Если у человека в настоящее время нет серьезных заболеваний, связанных с жировым обменом, то соблюдая необходимые рекомендации по питанию и образу жизни, можно жить долго и счастливо. Равно и наоборот: даже если такой риск не заложен генетически, а человек будет злоупотреблять жирной пищей (в т.ч. богатую трансжирами), не следить за уровнем холестерина в крови и вообще относиться к собственному здоровью наплевательски.

Как вы думаете – что произойдет? Правильный ответ: рано или поздно он рискует «заработать» себе какой-нибудь из диагнозов или же весь их букет: ишемическую болезнь, атеросклероз, диабет второго типа. Потому что, как уже говорилось, состояние здоровья от образа жизни зависит на 50% и более. Разница может быть в том, что первый (тот, у кого риск заложен на генетическом уровне) гораздо быстрее попадет в ловушку диагнозов. И, как правило, обратной дороги (к прежнему, здоровому состоянию) из этих болезней либо нет, либо это очень-очень долгий путь.

Но обычный человек — не специалист, считывает информацию, как правило, выборочно. Что в фразах: «Риск развития триглицеридемии высокий. Это может привести к увеличению риска атеросклероза и ишемической болезни сердца» в глаза бросается больше всего? Наверняка это «высокий риск», «атеросклероз», «ишемическая болезнь».

Что считывает не специалист? «У меня высокий риск атеросклероза». Что может сделать не специалист дальше? Полезть в интернет, найти там информацию о том, что именно атеросклероз является одним из самых частых заболеваний и причин смерти в настоящее время. Человек мнительный может еще и напугаться, решить, что он «умрет от атеросклероза». Дальше тоже могут быть варианты: от отрицания типа «это все неправда», а значит – буду жить как жил, до постоянного страха от внушения себе этой мысли «я умру». Кстати, мысли материальны. Слышали такую теорию? Правда, это уже другая история.

Так вот, возвращаясь к вопросу готовности узнать результат. Если вы относитесь к числу мнительных людей и панически воспринимаете любую информацию, связанную с вашим здоровьем, то… Нет, речь сейчас не о том, чтобы отговорить вас от прохождения ДНК-теста. Просто помните, что в вашем случае особенно важно читать результат вместе со специалистом (врачом-диетологом, врачом-генетиком) который может все объяснить, проконсультировать и дать качественные рекомендации по дальнейшим действиям.

Помните так же, что многие заболевания являются мультифакторными, а значит зависят не только от мутации в одном гене (в отличии от полигенных, муковисцедоза, например).

Помните, что генетический анализ – это не диагноз!

Но грамотные рекомендации, составленные на его основе – это руководство к действию на всю жизнь.

Что можно и чего нельзя узнать об особенностях своего тела из анализа ДНК?

Можно узнать с высочайшей степенью точности:

  • Склонности к некоторым особенностям пищевого поведения

Например, тяга к сладкому или риск переедания могут быть заложены именно на генетическом уровне. Как и низкая чувствительность к жирам в пищевых продуктов, или сниженная скорость появления чувства насыщения. Если у человека обнаруживается один или несколько таких генетических предопределений, то ему будет гораздо сложнее, чем другому (у которого их нет) управлять своим пищевым поведением. Такому человеку нужно будет максимально осознанно подходить к своему рациону. Например, помнить, что чувство реального насыщения приходит не во время трапезы, а по истечении 10-15 минут после нее. Тогда просто нужно сознательно завершить свой обед или ужин, оставаясь чуть-чуть голодным и подождать некоторое время – чувство сытости придет. Иначе появляется риск переедания (причем, систематического) со всеми вытекающими последствиями.

Зная и понимая подобные склонности, можно разработать индивидуальные рекомендации по питанию.

Набор для проведения ДНК-тестирования от компании MyGenetics
Набор для проведения ДНК-тестирования от компании MyGenetics

 

  • Генетически обусловленные риски пониженного уровня некоторых витаминов в крови

Например, такой ген как ВСМО1 кодирует фермент, превращающий каротиноиды в витамин А в организме человека. Мутация в гене приводит к тому, что скорость синтеза фермента снижается, усвояемость провитамина А и каротиноидов ухудшается. А нехватка витамина А приводит к нарушению деления клеток кожи и зрения.

«Но ведь витамины, в том числе и витамин А, полезны всем!» — можете сказать вы. Да, полезны. Только каждому по разному. Человеку, у которого на генетическом уровне обнаружена такого рода мутация, необходимо осознанно, специально проводить систематическую профилактику авитаминоза и увеличить потребление продуктов, богатых каротиноидами (например, зеленых листовых овощей оранжевых овощей и фруктов). Такие риски требуют индивидуальных рекомендаций по потреблению витаминов и их содаржащих продуктов.

А вот человеку, у которого в гене ВСМО1 мутаций не обнаружено, переизбыток искусственно получаемого витамина А (как правило, из препаратов) может даже навредить: организм со временем просто «разучится» производить его сам.

  • Генетические предрасположенности к ускоренному набору и замедленной потере избыточного веса.

На это будут влиять даже несколько генов: и обуславливающий рост жировых клеток (ген PPARG), и влияющий на скорость усвоения жирных кислот в кишечнике из пищи (FABP2), и тот, от которого зависит скорость расходования запасов углеводов в клетках (ADRB2).

Причем, мутаций в этих генах может или не быть вовсе, или присутствовать в каком-то из них, или даже во всех сразу. От сочетаний и совокупностей мутаций, будет зависеть то, насколько сильно человек предрасположен к лишнему весу генетически. И, конечно же – рекомендации по питанию и образу жизни.

  • Генетические предрасположенности к непереносимости глютена, лактозы

При пищевой непереносимости организм не способен усваивать какие-то вещества, содержащиеся в продуктах. Что это означает?

Например, глютен в непереваренном состоянии направляется к клеткам стенкам тонкой кишки и оседает в межклеточном пространстве. Иммунная система прекрасно «понимает», что протеинам пшеницы тут вовсе не место, и выдает воспалительную реакцию. В результате этой реакции разрушаются ворсинки слизистой тонкого кишечника, поражается нервная система.

Генетический анализ: позволяет обнаружить в ДНК человека особые гены — HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые отвечают за развитие непереносимости глютена. Если будут обнаружены мутации этих генов, то это говорит об очень высокой степени предрасположенности к целиакии. Причем, у одного человека из 100 обнаруживается именно целиакия, у большинства же – повышенная чувствительность к глютену (которая может дать толчок развитию болезни при неправильном подходе к рациону).

GnV33icULb7KiS_YXXxD9QWK05VjiTLN

Лактоза (молочный сахар) – это компонент молока, которое для человека является жизненно важным продуктом, особенно в первые месяцы жизни. У каждого из нас есть ген-контролер переваривания лактозы и большинство людей в детстве способны ее усваивать. Бывают случаи крайней непереносимости лактозы, когда нельзя употреблять даже минимальное количество продуктов, содержащих молоко (как правило, такая реакция проявляется в самом раннем возрасте).

Но если у вас не крайняя степень непереносимости, то можно очень долго не знать об особенности организма не усваивать молоко. К тому же, степень непереносимости может быть разной, и даже практически незаметной. Но!

В любом случае, если на генетическом уровне обнаруживается непереносимость лактозы (исследуется ген LCT), значит организм не усваивает необходимые ему полезные вещества (в частности кальций) и возникают различные нарушении со стороны пищеварительной системы.

Что нам дает информация о непереносимости глютена и лактозы? Возможность скорректировать свой рацион таким образом, чтобы организм мог работать правильно и полноценно получать необходимые вещества и микроэлементы. Так как оба эти вещества влияют на работу кишечника, то в наших силах становиться «подружиться» с ним через грамотно организованное питание. Это очень важно! Ведь именно кишечник составляет 2/3 иммунной системы человека, а значит — от его работы напрямую зависит наше с вами здоровье.

  • Метаболизм алкоголя и кофеина

«А это зачем? – могут спросить многие, — Ясно же, что алкоголь вреден, а вот кофе даже может быть полезен. Зачем выяснять какой-то там метаболизм?»

Алкоголь прямо и косвенно оказывает многостороннее влияние на организм, и злоупотребление алкоголем точно вредит здоровью любого человека. Но дело еще и в том, что генетика в значительной степени влияет на то, как алкоголь действует конкретно на ваше тело. Степень проявления последствий потребления алкоголя, их тяжесть и прогрессирование у разных людей отличаются. И зависит это не только от количества потребляемого алкоголя, но и от различий в работе фермента, метаболизирующего алкоголь – алкогольдегидрогеназы.

Чтобы определить метаболизм алкоголя, исследуют ген ADH1B. Существуют два варианта этого гена. Они связаны с быстрым или медленным метаболизмом этилового спирта, степенью алкогольного отравления и алкогольной зависимостью.

Генетический анализ покажет, в какой степени отравления и риска зависимости алкоголь влияет на конкретный организм. Это будет зависеть от комбинации генетических вариаций. В одном случае алкоголь оказывает умеренно отравляющее действие и человеку будет рекомендовано исключить употребление крепкого алкоголя. В другом – не употреблять алкоголь выше нормы. А в третьем (при высокой скорости метаболизма алкоголя) – полностью исключить его употребление.

Метаболизм кофеина – это скорость, с которой организм усваивает кофеин. Чем больше кофеин циркулирует в крови (т.е. чем ниже скорость метаболизма), тем выше риск гипертонии и поражения миокарда. Чем скорость метаболизма кофеина выше, тем ниже негативное воздействие, и даже наоборот: существует вариация, при которой кофеин полезен для конкретного человека. Две-три чашки кофе в день для такого счастливчика будут оказывать на его сердечно-сосудистую систему благоприятный эффект.

Это как раз один из тех случаев, когда мутация в гене ведет к позитивным последствиям. Мечта каждого кофемана! К сожалению, далеко не всегда реальность: любовь к кофе не связана напрямую с такой полезной мутацией.

20160707111447

Контролирует этот процесс ген CYP1A2. Мутации в этом гене увеличивают активность белка цитохрома, что в свою очередь ускоряет скорость метаболизма кофеина. ДНК-анализ покажет, какая скорость метаболизма кофеина заложена генетически у конкретного человека. Именно от этого зависит персональная рекомендация по потреблению кофе и кофеиносодержащих продуктов с пользой, а не во вред.

  • Генетические предрасположенности к некоторым заболеваниям, профилактика которых во многом связана с соблюдением рациональной диеты и организации образа жизни.

Современная наука сегодня позволяет определить генетические предрасположенности и риски ко множеству заболеваний. Но мы с вами условились говорить о нутригенетике, а поэтому сейчас интерес для нас представляют именно те болезни, которые в наибольшей степени зависят от питания и образа жизни.

Например, диабет второго типа, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания, онкология, гипертония, уже упоминаемая нами целиакия, ожирение – эти состояния во многом обусловлены генетическими факторами и именно пищевым поведением и образом жизни. Подробнее об этом вы можете прочитать в одной из глав этой книги.

ДНК-анализ помогает обнаружить генетические предрасположенности к таким заболеваниям и рискам, а грамотные рекомендации специалистов – выстроить программу действий для достижения нужных результатов. Помните слова Гиппократа: «врач лечит, а природа исцеляет»! Имея на руках информацию о своей генетике, вы можете не допустить многие недуги в свою жизнь, предотвратить наступление некоторых существенных рисков. И даже — как минимум – существенно повысить качество жизни в случае, если болезнь уже наступила.

  • Некоторые генетически обусловленные физические характеристики: скорость, выносливость, набор мышечной массы

Да, именно так. Оказывается, что с биологической точки зрения, спортивная работоспособность во многом зависит от состояния биоэнергетики организма. Существуют различия в способах энергообеспечения и реакциях организма на тот или иной тип физической нагрузки. Согласно современным представлениям молекулярной генетики спорта считается, что индивидуальные различия в степени развития некоторых физических качеств во многом (до 70%) обусловлены именно его ДНК, и только потом (на 30%) – тренировками.

EV401048

Так, по анализу выделенных генов можно выявить предрасположенность к скоростно-силовым или длительным физическим нагрузкам, определить особенности биоэнергетических процессов. Проще говоря, владея информацией об уникальных, генетически заложенных физических потенциалах человека, можно подобрать максимально подходящую для него систему тренировок, составить рекомендации по нагрузкам. Если, к тому же, человек занимается спортом – такие рекомендации очень сильно помогут ему улучшить спортивные результаты.

Что вы НЕ УЗНАЕТЕ из ДНК-теста?

Совершенно точно, что невозможно на его основе сказать о том, что конкретно человеку необходимо съесть, чтобы похудеть :). А если серьезно, то анализ ДНК не может выявить какие-то определенные, «волшебные» продукты, употребляя которые человек будет худеть. Просто потому, что не существует таких продуктов самих по себе! По большому счету, есть можно все, что позволяет соблюдать принципы рационального питания и не содержит в себе токсины. Только вот большинство продуктов не позволяют придерживаться этих принципов: бедны витаминами, перенасыщены жирами и углеводами, часто содержат в себе вредные химические соединения. Поэтому дело не в конкретных отдельных продуктах, а в системном подходе к рациону.

Хотя, если все таки про конкретные продукты: тем, у кого выявлена непереносимость глютена, кофеина, лактозы ДНК-тест будет отличной подсказкой по употреблению продуктов содержащих эти соединения.

Но это еще не все. Для того, чтобы разработать эффективно работающую «инструкцию» — рекомендации по питанию и образу жизни — важно оценить не только данные генетического анализа, но другие данные: рост, вес, степень физической активности человека в настоящее время.

И, конечно помним, да? Только комплексный подход позволит подобрать правильную программу питания и дать рекомендации по образу жизни, которые будут «работать» на здоровье человека.

p.s. Если у вас появились вопросы относительно ДНК-тестирования для того, чтобы выстроить здоровый образ жизни, нормализовать вес — можете задать из мне прямо в комментариях к этому посту.

————————————————————————

[1] В 2015 году Европейские страны занимали основную долю рынка генетического тестирования – на них приходилось 17,1% общемирового спроса на подобные услуги, в основном в странах Западной Европы (10,5%). Немного меньше рынок генетического тестирования Северной Америки, который в 2015 году занимал 15,8% глобального рынка. Что касается России, то в 2013 году объем рынка ДНК-тестирования не превышал 1 млрд. (по данным научно-популярного портала www.vechnayamolodost.ru)

[2] Средняя рыночная стоимость ДНК-теста, который помогает разработать правильного питания и программу физической активности – 300 долларов США (по данным на 2017 г).

[3] Галлогруппа — это группа схожих гаплотипов, имеющих общего предка, у которого произошла мутация, унаследованная всеми потомками (обычно — однонуклеотидный полиморфизм). Определение взято из Википедии.

[4] Приблизительная цена генеалогического теста на Российском рынке на конец 2017 года.

[5] Имеется в виду отчет для неспециалиста, для обычного пользователя.

[6] Триглицериды, триацилглицериды (сокр. ТАГ) — органические вещества, продукты этерификации карбоновых кислот и трёхатомного спирта глицерина. В живых организмах выполняют, прежде всего, структурную и энергетическую функции: являются основным компонентом клеточной мембраны, а в жировых клетках сохраняют энергетический запас организма. (определение из Википедии)

—————————————————

В настоящее время работа над книгой по нутригенетике идет полным ходом: уже в следующем году ее можно будет прочитать полностью.

Предыдущую заметку о книге по нутригенетике можно прочитать тут.

Как вы думаете?

Примечание: Ваш электронный адрес не будет опубликован

Вы можете использовать эти HTML тэги и аттрибуты:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>